一、保持呼吸道的通畅:及时清除口腔、呼吸道中的分泌物及痰液。清醒病人鼓励其自行排痰;无力或昏迷者应协助排痰,必要时给予机械吸痰,吸痰时保持无菌操作，减少肺部感染及其它不必要的细菌感染。

二、密切观察生命体征和意识的变化:其表现机体活动的一种客观反映,是衡量机体的状态最可靠的指标;应及早发现病情的转变,如肺性脑病、休克的发生,及早做好抢救准备,为病人及家属赢得宝贵时间。

三、基础护理:①眼部的护理:防止角膜炎、结膜干涩、破损和感染。②口腔护理:防止口腔溃疡,清除分泌物,保持口腔内清洁千净。③皮肤的护理:长期卧床病人应防止褥疮的发生，及时清除患者的分泌物及排泄物,定时给予翻身按摩受压处。④心理护理:疾病和环境的紧张、心理压力都会给病人带来心灵上的创伤，必要的解释则会降低病人的不良情绪,心理得到安慰。

四、问题及对策

1、病人胸廓起伏过小，说明潮气量不足，应调好适宜潮气量, 潮气量可根据病人体重来推算(10ml/ kg)，但要考虑到呼吸机管道的容积，因此实际应用的潮气量要比推算值增加100~200m l。气管套管气囊的气体不充足也会引起漏气，须注入足够的气体，定期检查有无漏气。痰液较多，堵塞气道,应及时清除口鼻分泌物。使用呼吸机时，呼吸道失水量增加，纤毛运动减弱，分泌物排出不畅，容易发生阻塞，而致继发感染。

2、做好气道湿化:(1) 使用北京瑞得呼吸机湿化瓶用蒸馏水加温湿化其液面不宜过高,1/ 2为宜，不能超过2/ 3，温度一般为37~ 39°C; (2)药物超声雾化; (3)气管内直接滴药，采用生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素，每隔2小时或吸痰前后沿气管壁缓慢滴入3~5滴,如合并气道感染，应取分泌物进行细菌培养加药敏，并根据气道感染菌种选用敏感抗生素，配成稀释液注入气道。3、自主呼吸与呼吸机对抗:适当调节通气量，一般频率16~20次/分，吸呼比值1 : 1~ 1 :2，潮气量10ml / kg。漏气引起通气量不足，使自主呼吸加强、加快与呼吸机对抗。常见管道衔接不严密,处理为管道衔接要严密，套管外的气囊充气不足，使气体部分从气管周围缝隙或口腔逸出，处理为应补充足够的气体。恢复期病人急于撤机出院或因经济拮据急于撤机，便努力调整自主呼吸，因操之过急而发生对抗，应告诉治疗意义及配合治疗方法，消除其心理障碍。当病人呼吸肌恢复、自主呼吸增强有力时，则易发生呼吸对抗，此时应考虑间断停机或改用辅助呼吸。停用呼吸机时应先昼后夜，因夜间迷走神经兴奋，易致呼吸运动减弱，抑制呼吸，一般采用白天先试停15~ 30分钟后使用呼吸机30分钟,如无呼吸困难，血气分析稳定,以后逐渐延长停机时间，逐渐过渡到全日停用，同时应鼓励病人加.强自主呼吸，指导病人缩唇呼吸、腹式呼吸并深呼吸减轻呼吸肌疲劳。暂离时间，采用鼻导管给氧，导管插入稍深，流量略高，并密切观察停机后病情变化及进行相应处理。撤离呼吸机前几小时不宜使用.

镇静药物，以免停机后出现呼制。